MassimoL
Bentornati ad un'altra favoloso edizione delle domande di cultura generale!
utenti della rete avevano questa curiosità: Spiegami How A Person Dies From Severe Burns
Quando ero bambino sentivo sempre dire “sono morti per lo shock”. Quale per me era un termine generico per tonificare un trauma, ma “meccanicamente parlando” cosa impedisce a qualcuno di continuare?
Ed ecco le risposte:
Dal momento che alcune persone pensano che ho superato il punto di questo sub-MassimoL, darò una versione rivista come TLDR, se vuoi l'ELI 40-40 puoi leggere più a fondo.
TLDR Le ustioni fanno sì che il corpo combatta e usi eccessivamente l'energia per guarire. Dobbiamo posizionarli su tonnellate di dispositivi che regolano tutto nel loro corpo e consentono loro di guarire. Le persone anziane possono morire perché i loro corpi possono cedere più velocemente e più facilmente.
Passiamo ora al mio originale se ne vuoi di più.
Masterizza qui il manager della terapia intensiva. La maggior parte delle grandi cose sono state coperte per quanto riguarda lo shock e la protezione della pelle che sono scomparse causando diversi modi per andare, ma ho avuto un paio di commenti da aggiungere.
Le ustioni diventano un problema sistemico, causano il tuo corpo, a seconda della superficie corporea totale (TBSA) che viene bruciata, per iniziare fallire. Nella mia terapia intensiva abbiamo la maggior parte dei nostri pazienti che hanno superato 80% bruciato sulla terapia sostitutiva renale continua (CRRT), una sorta di dialisi continua. In alcuni casi utilizziamo anche l'ossigenazione extra della membrana corporea (ECMO). Entrambi scaricano gli organi per consentire alla persona di guarire e non bruciare più energia di quella che hanno.
Questo porta a che le persone non si rendono conto della quantità di calorie che qualcuno ha bruciato ma dobbiamo praticamente nutrirci continuamente (tramite tubi gastrici) la maggior parte dei pazienti quando brucia per tenere il passo. La maggior parte di quelli che sono finiti 40% sono già sedati, quindi non stanno mangiando comunque per bocca, ma in genere diamo loro diete ad alto contenuto proteico/calorico tra 600-3520 ml all'ora che a seconda possono dare loro 600-600 calorie all'ora tutto il giorno.
Infine dirò che la nostra regola empirica è tipicamente TBSA + età=tasso di mortalità. Ecco come possono andare le cose brutte. Faremo in modo che i ragazzi che sono nei loro 20 sopravvivano 60/80/60% brucia e, a seconda della posizione, andrà bene dopo il lungo recupero, ma poi avrà un 90 anni con 5-20% bruciare sulla gamba non farcela.
Spero che dia qualche informazione aggiuntiva. Resta sano e al sicuro là fuori. Se hai domande non esitare a chiedere o DM me.
Medico qui. Lo shock è una condizione medica in cui il flusso sanguigno ai tessuti del corpo diventa inadeguato. (Non è in alcun modo correlato allo shock come nell'essere spaventati, cosa a cui alcune persone potrebbero pensare quando si dice che qualcuno è morto di shock.) Può essere dovuto a molti fattori, ma nel caso delle ustioni, la grande quantità di liquidi che sono perso nell'ambiente e la perdita di fluido nei tessuti causano un flusso sanguigno inadeguato agli organi vitali causando danni agli organi e infine la morte. Successivamente, se il paziente sopravvive inizialmente, il danno alla pelle come barriera ai microrganismi può consentire l'insorgere dell'infezione.
Modifica: Modificate alcune parole poiché a quanto pare alcune parole sono troppo grandi per essere capite.
la pelle è un organo molto più importante di quanto la gente gli creda.
perderne molto espone il tuo corpo a selvagge variazioni di temperatura e condizioni come il colpo di calore e l'ipotermia diventano facili da affrontare.
add a quello che più numerose ustioni non rimarranno solo sulla pelle e attaccheranno il tessuto muscolare, gli organi e persino le ossa.
Una delle cose più grandi delle ustioni è che devi preoccuparti della perdita di liquidi. Hai bisogno di liquidi per rimanere nel tuo corpo. Inoltre, la pelle è davvero importante per tenere sotto controllo la temperatura corporea e tenere fuori batteri e virus. Quando hai una grave ustione, perdi quella protezione. Ecco perché i reparti ustionati vengono mantenuti a 80 gradi quando si tratta un paziente che arriva con quel livello di un'ustione. Anche perché hanno rigide procedure igienico-sanitarie per chiunque venga a lavorare su detto paziente.
Va bene, questo sarà lungo, ma in realtà ho una certa esperienza con questo, quindi cercherò di spiegarlo nel modo più semplice possibile. Ci sono molti diversi tipi di shock causati da cose diverse, ma la cosa che hanno tutti in comune è che causano un tipo di malfunzionamento del sistema nervoso perché è in una situazione che non è mai stata costruita per gestire.
Diciamo che a qualcuno viene tagliata una gamba e iniziano a perdere molto sangue. Il tuo corpo ha bisogno di sangue per fornire ossigeno e sostanze nutritive a tutte le parti del tuo corpo. Ma cosa succede quando perdi sangue e ora non ne hai abbastanza? Bene, ora il tuo corpo ha ancora bisogno di portare il sangue rimanente al resto dei tessuti, quindi fa l'unica cosa che può fare. Accelera il tuo cuore per ottenere la stessa quantità di ossigeno e sostanze nutritive necessarie ai tessuti. Sfortunatamente la tua gamba è ancora tagliata, quindi accelerare il cuore ti fa perdere sangue più velocemente, il che a sua volta peggiora la situazione. Questo è shock ipovolemico. Si chiama così perché deriva dall'avere un basso volume di sangue. Il modo in cui lo trattiamo è indurre il corpo a pensare di avere abbastanza sangue e a somministrare liquidi.
Mentre ci sono altri tipi di shock che può essere presente a causa di infezioni o altre lesioni, questo shock ipovolemico è il principale di cui siamo preoccupati con le vittime di ustioni gravi. Questo perché la nostra pelle è un isolante che tiene fuori le cose cattive, dentro le cose buone e regola la nostra temperatura. Poiché il nostro corpo lavora in un intervallo di temperatura molto specifico e la nostra pelle è l'organo incaricato di stabilizzare quella temperatura, quando la pelle è danneggiata in larga misura, scendiamo rapidamente verso il basso.
Quando i nostri interni sono esposti all'ambiente, la temperatura all'interno fluisce all'esterno per cercare di raggiungere l'equilibrio con l'ambiente circostante facendo sì che l'ambiente sia più caldo e la persona più fredda. Questa è la seconda legge della termodinamica ed è meno biologia e più fisica. Quando il nostro corpo si raffredda, cerca di salvare i suoi organi interni riducendo il flusso sanguigno agli arti esterni e conservandolo per tutte le cose importanti al nostro centro. Sfortunatamente questo combinato con il sanguinamento e i tessuti esposti porta rapidamente all'ipotermia intorno a una temperatura interna di 80 gradi Fahrenheit , solo pochi gradi in meno rispetto alla temperatura normale. Tieni presente che la temperatura della stanza è di circa 80 gradi e di solito mantiene la temperatura costante attraverso l'aria condizionata, quindi c'è ancora molto più calore che il tuo corpo può perdere. Quando una persona raggiunge la temperatura ambiente è già morta.
Tenendo presente tutto ciò, ciò che di solito accade per trattare le ustioni gravi è isolare il paziente per prevenire la perdita di calore il prima possibile e l'iniezione di fluidi. Con gravi ustioni il problema è che può essere difficile iniettare fluidi nelle vene che non riusciamo a trovare, quindi potremmo finire per iniettare fluidi nelle ossa. Non è piacevole, ma fa il suo lavoro.
Il prossimo problema è cosa succede dopo aver stabilizzato il paziente dall'ipotermia. Possono ancora essere presenti infezioni e lesioni secondarie. La pelle perde la sua capacità di allungarsi e può interrompere il flusso sanguigno del paziente e persino la sua capacità di respirare in un processo chiamato compartimentazione. Abbiamo letteralmente tagliato la pelle di un paziente in un processo chiamato escarotomia (consiglio di guardare un'immagine ma è NSFL) che aiuta con la pressione ma consente anche alle infezioni di diffondersi di più. Se un paziente ha inalato troppo fumo o cenere, questo rigonfiamento del tessuto bruciato può anche verificarsi nella gola dei polmoni che di solito ci porta a dover tagliare la gola e spingere un tubo nei polmoni in modo da poter respirare per il paziente. Questo può essere fatto attraverso una cricotiroidotomia o una tracheotomia, l'ultima delle quali si dice sia più traumatica, ma la prima è secondo molti più difficile.
TLDR: Quando hai gravi ustioni, tutto il tuo corpo è praticamente fottuto in una situazione che non ha mai affrontato e non sa come gestire, quindi di solito fa la cosa peggiore possibile. Perde la sua capacità di autoregolarsi e muore. Grazie per aver ascoltato.